“整合”在医学教育领域并不是一个新概念，上世纪五十年代美国西余大学“以器官系统为基础”的课程改革以及六十年代加拿大麦克马斯特大学的“以问题为基础”综合课程模式，对世界各国医学教育的推进产生了积极影响；八十年代美国医学院协会提出的《为21 世纪培养医生》成为现代医学教育纲领性文件之一，它强调整体医学理念在医学教育中的重要性，鼓励采用PBL 教学法、打破学科之间的界限，提倡将人文教育、医患关系、经济学等内容融入在医学课程，建立跨学科的教学师资、加强医学教育整体性和连续性[1-4]。2018 年1 月～2018 年7 月，笔者有幸在国家留学基金管理委员会《高等教育教学法出国研修项目（医学类）》的资助下，到美国内布拉斯加大学医学中心（UNMC）药学院访问学习，收获颇多。深切感受到了“整合”理念贯穿于UNMC 临床药学博士（Pharm.D.）培养的整个教学过程的始终，现将UNMC 这一先进的教学理念结合国内临床药学教育的现状及笔者自己的理解与体会作一总结，以期达到抛砖引玉的作用，供同仁们参考。

1 国内临床药学本科教学现状的反思

1.1 教学方式相对单一

现阶段，我国临床药学本科教学主要是传递接受式教学。理论教学多以教师为主导，把理论知识的传授和基本技能的培养作为主要目的，使学生能够快速、有效地掌握更多的医药学理论知识；实践教学中，带教老师按要求讲授实践内容、对实践的要求和步骤解释说明，然后学生按流程进行操作、记录并分析结果和撰写实践报告等。整个过程中学生均处于被动接受、被动学习的状态；医院见习教学中，主要是临床医师和临床药师示教，学生很难有参与的机会。

1.2 课程设置未成专业体系，缺乏系统性

目前，中国的多数高校主要课程设置包含临床医学和临床药学课程及药学服务与沟通技能等人文课程。其中，临床医学课程含诊断学、外科学、内科学、妇产科学、儿科学等；临床药学课程含临床药物治疗学、临床药理学等。同时还同步增设临床见习和实习，但未将临床医学与药学内容真正融合贯通，简单地认为临床药学是临床医学+药学，具体表现为：①设置的临床医学课程，多数使用临床医学专业五年制本科教材或其压缩版，无临床药学专业专用配套教材，教学内容也常是将针对医学本科生的内容进行简化，重点仍多为疾病发病机制及诊断，未能针对临床药学学科特点，满足该学科专业学生对疾病治疗方面的知识需求。②临床药学的专业核心课程《临床药物治疗学》在课程设计及教学安排上，过多强调了临床医学知识，弱化了药物在临床疾病中的应用特点、注意事项、药物相互作用及药学监护要点等[5]，这种培养临床医师的教学模式不适合培养临床药师。③临床药物治疗学课程教学时数偏少（总学时一般为50～80 学时），且教学内容与内科学、外科学、儿科学是分离的。UNMC临床药物治疗学的教学时数约为200 学时，分四学期完成。④国内《临床药物治疗学》的教学中未能很好地融入案例讲解与分析[6-7]。⑤医科大学与药科大学的《临床药物治疗学》教学存在一定差异，前者课程中及课程结束后常含有临床见习和实习，后者由于缺乏直属附属医院，弱化了临床见习和实习，导致临床药物治疗学实践的缺失。

临床药学教育的人才培养目标是培养具备合理用药与药学服务能力的临床药师，所以既有别于传统药学教育，又有别于临床医学本科教育；因此，教学内容也不是临床医学和药学课程的简单叠加，如果课程衔接生搬硬套，势必导致医学、药学课程缺乏融合，课程体系缺少整体观。

1.3 教学师资缺乏，尤其是专科专化的临床药师型师资缺乏

有数据显示，临床药学专业师资的数量严重缺乏，仅占全部药学师资的1.4%左右[8-10]；传统高等教育教学中，药学专业的教师主要围绕药学专业中的《药剂学》《药理学》《药物化学》《药物分析学》等开展教育、教学与科研工作，普遍缺乏临床药学实践经验和开展临床药学研究的条件，转型困难。

1.4 临床药学专业的教材亟待提高

近年来，临床药学本科教育发展迅速，已有针对该专业的两版（2007 版和2014 版）系列教材出版，但均未能涵盖该专业的全部课程，并且该套教材尚未被开设临床药学专业的院校广泛使用。人民卫生出版社发行的临床药学专业系列教材（2007 版）有6 种，分别是：临床药理学、临床药物治疗学、临床药学导论、临床药物代谢动力学、临床药学英语和医院药事管理；2014 版有14 种，分别是：诊断学、基础化学、临床药学导论、药物化学、临床药学英语、药剂学、药物经济学、药物信息学、生物药剂学、中医中药学基础、临床药物代谢动力学、药学服务与沟通技能、临床药理学和药物治疗学（总论、各论上册和各论下册）。该套教材的出版发行极大地推动了临床药学本科教育的标准化与规范化，但仍缺乏针对该专业的基础医学课程教材（如生物化学、生理学、病理学）和人文社科教材（医学心理学、医学伦理学）等。

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