一 引言

临床学在整个医学临床课程中具有重要作用，在临床实验教学中如何提高学生对常见临床疾病的分析问题和解决问题的能力，提高教学效果，对于医学临床课程的学习意义重大。研究表明，案例教学相比传统的理论教学而言，在一定程度上有利于提高医学生对于临床实际病例的分析和解决能力。案例教学是以案例为基本教学素材，将学生引入一个特定的真实情境，通过师生互动和积极参与，重点培养学生的临床逻辑思维、推理判断能力，达到高层次认知学习目标的教学方法[1]。因此，案例教学已经越来越多地运用于医学临床课的理论和实验教学当中。但是，单一的案例教学不利于学生进行专业技能的训练，尤其在医学实验课当中，缺乏深入和全面地进行知识构建。因此，本研究以临床护理学的实验教学为载体，在案例教学的基础上增设了综合设计性实验，即以授课教师和听课学生双方为共同教学主体，提前对案例所涉及知识点和操作进行预习，实现课堂参与者最大限度地就某一实验项目进行深入思考、提问互动[2]、操作演练、情景模拟、小组展示等，并对其应用效果进行评价,侧重培养学生的独立思考和探索精神、分析和解决实际问题能力、理论联系实际的能力及评判性思维能力[3]，以期为临床护理学实验教学方法的改革提供参考。

二 研究对象

选择我院2017级护理学专业6个班级刚完成临床护理学实验课程学习的184名学生作为研究对象。采用抽签法将6个班级随机分成试验组和观察组。临床护理学课程在学生入学后第4、5学期开设，学生之前已经完成人体解剖学、病理生理学、细胞生物学、健康评估、护理学导论等课程的学习。本研究采用李丹和冯丽华主编的《临床护理学》教材，由人民卫生出版社，其中理论92学时，实验20学时。本研究主要针对实验教学，且在本学期实验课共8学时。6个班级均有同一课题教研小组教师担任实验课教学。

三 研究方法

（一）试验组教学方法

1.教师准备。根据实验教学大纲要求，结合学生特点和已有知识结构，组织相关教师共同讨论、重新设计实验教学案例，确定案例中涉及的实践技能操作，进一步整合实验内容。首先从胸穿、腹穿、骨穿和腰穿四个实验项目中，打破传统演示性质的实验课教学方式，将案例、相关知识点及技能操作项目重新整合。共整合4个实验案例，每个案例2学时，共8学时。本研究所采用的案例均为临床真实病例，主要由病例陈述和教学问题两个部分组成。前者主要针对健康史，身体状况评估，心理和社会评估、实验室、影像学、内镜、心电图检查等进行陈述；后者的问题设计需根据实验目的和要求，全面而有深度，并具有启发性。本研究主要设计了四个案例，并将知识点、教学问题和技能操作融入到病例当中。例如针对胸腔穿刺实验，其知识点可以是咳嗽咯痰、呼吸困难等症状，发热、肺部听诊等体征，肺部X线或CT等影像学检查；教学问题可以是根据呼吸困难的病因，总结胸穿适应症，以及患者的护理措施；技能操作就是胸腔穿刺。另外三个案例的设计方法与此类同，每个案例包括若干知识点，然后提出教学问题，启发学生思考，最后进行情景模拟，将技能操作融入到案例当中，由理论到实践，培养学生的临床思维能力。

2.学生准备。学生提前分组，每组10～15人，提前一周预习案例内容和教学问题，通过互联网平台可以随时向老师提问，与同学们讨论，或者通过教材、图书馆、网络等不同途径查阅资料，并以组为单位，讨论编制情景剧，要求所有成员参演，剧本须涉及案例中的重要临床表现、辅助检查和基本操作、并将需要的实验用物罗列出来。期间可预约指导教师给予必要的指导与协助，然后在上课前提交情景剧剧本。

3.教学过程。①课前导入(5min):老师用PPT播放病例，引出本次课程的实验项目、实验目的和基本要求。②情景扮演(25min):该阶段以学生为主体，根据课前案例，分组进行情景剧表演。③学生代表发言(15 min):每组选出一个学生代表，围绕案例中的教学问题进行发言。为了提高全体同学参与的积极性，教师可以随时向主要发言人及小组成员进行提问，并鼓励其他组同学随时提问和分析讨论。这期间教师要引导学生对内、外、妇、儿、护理基础、健康评估等护理相关学科的知识进行回顾和运用。④教师点评总结(20 min):实验指导教师针对学生的操作中出现的问题进行归纳总结，针对案例中的穿刺术，播放正确操作视频，并亲自示范容易出错的部分。然后根据学生自编自演的情景剧，指出与临床工作不相符的部分,以及代表发言中所存在的问题及原因。在此过程中,特别重视对诊断思路的点评，以培养学生的临床思维能力，达到学以致用的目的。⑤操作强化(30 min): 在学校实训室中，以小组为单位进行强化练习，模拟真实病房场景，让学生在模型人身上进行穿刺术的操作技能训练，在此期间老师巡回指导，重点指导学生练习中存在的问题并有针对性地进行规范化示教,同时注重引导学生分析护理技能操作在临床思维建立中的意义。⑥课后作业(5 min)：根据本次课学习内容，每名学生提交1份实验报告（主要涉及案例情景中的教学问题和操作步骤）。

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